六、疱疹性口炎
1、范围
本《指南》规定了疱疹性口炎的诊断、辨证和中成药治疗。
本《指南》适用于疱疹性口炎的诊断、辨证和中成药治疗。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》：
疱疹性口炎是小儿容易发生的单纯疱疹病毒I型(HSV-I)引起的急性口腔黏膜感染，也可单独发生在唇及口周皮肤。该病主要是病毒经呼吸道、消化道与皮肤黏膜直接感染所致。本病发病无明显季节差异。年龄越小，全身反应越剧烈，口腔症状也越重。学龄前儿童多见，有自限性。
3、流行病学
单纯疱疹病毒感染主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。
4、病因病理
疱疹性口腔炎的致病原是I型单纯疱疹病毒。局部黏膜出现红疹，并迅速出现渗出而形成水疱。初起时口腔黏膜充血水肿，随后发生大小不等的糜烂或溃疡，严重者黏膜上有较厚的纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜。
5、临床表现
5.1多见于6岁以下儿童，尤其是6个月—2岁。
5.2前驱症状较重，可出现发热、头痛、疲乏不适、肌肉疼痛、淋巴结肿大等症状。
5.3口腔黏膜任何部位均可受累，以邻近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘处最明显，主要表现为成簇小水疱，易破，形成大面积糜烂面。
5.4病程7—10天，有自限性。
6、诊断
大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。实验室检查只是用于最终确诊，常用方法有非特异的疱疹病毒检查和特异的疱疹病毒检查。
7、鉴别诊断
7.1口炎型口疮
为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
7.2三叉神经带状疱疹
由水痘------带状疱疹病毒引起，水疱沿三叉神经分布呈带状排列，不超过中线，疼痛剧烈，愈后一般不再复发。
7.3手足口病
主要由柯萨奇病毒引起，在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹，数量不等，口腔内水疱易破，形成溃疡。
7.4多形性红斑
多形性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型病损的急性炎症性皮肤黏膜病，口腔黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱，疱易破，遗留糜烂面，表面有大量渗出物形成厚的假膜。
8、治疗
8.1西医治疗原则
8.1.1局部治疗
口腔黏膜局部用药，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片，如复方硼酸溶液、0.1%~0.2%洗必泰溶液含漱，酞丁胺软膏、阿昔洛韦软膏局部涂搽，锡类散、养阴生肌散局部使用，葡萄糖酸氯已定片含化等；对于复发性唇疱疹还可用氦氖激光局部照射。
8.1.2全身抗病毒治疗
核苷类抗病毒药和利巴韦林，对于原发性疱疹性口炎可口服阿昔洛韦1次mg，1日5次；或者利巴韦林，1次mg，1日3—4次。
8.1.3对症和支持疗法
病情严重者应卧床休息，进食困难者可静脉输液，补充维生素B、C等。
8.2中成药用药方案
8.2.1基本原则
根据病情轻重、疾病类型和疾病人群，辨证使用中成药。
8.2.2分证论治（表4----73）
表4-73疱疹性口炎分证论治
证型
辨证要点
治法
中成药
风热在表证
疾病初起，腔溃疡较多，周围焮红，疼痛拒食，伴发热恶风，咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数
疏风清热，泻火解毒
双黄连口服液、复方双花糖浆
脾胃积热证
溃疡较深，甚剐满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，口臭涎多而黏，面赤烦躁，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数
清泻脾胃，通腑泻火
小儿化毒散、蓝芩口服液、口腔炎喷雾剂、八味锡类散
心火上炎证
溃烂以舌边尖多见，疼痛较重，心烦不宁，小便短赤，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉细数
清心泻热，引火下行
小儿清热宁颗粒、六神丸
虚火上浮证
口腔溃疡较少，色淡痛轻，颧红虚烦，反复发作，经久不愈，大便偏干，舌红少苔，脉细数
滋阴降火，引火归原
知柏地黄丸、金果饮
（1）风热在表证：溃疡较多，以口颊、上颚、齿龈、口角等处溃烂为主，严重者可见满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，面赤口渴，小便短赤，大便秘结，或伴发热恶风，咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
疾病初起，腔溃疡较多，周围焮红，疼痛拒食，伴发热恶风，咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
疏风清热，泻火解毒。
双黄连口服液、复方双花糖浆等（表4-74）。
表4-74疱疹性口炎风热在表证论治
药品名称
药物组成
功能主治
用法用量
双黄连口服液
双花、连翘、黄芩
疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛
口服。1次20mL，1日3次；小儿酌减或遵医嘱
复方双花糖浆
金银花、板蓝根、连翘、穿心莲
清热解毒，利咽消肿。用于风热外感，风热乳蛾。症见：发热，微恶风，头痛，鼻塞流涕，咽红而痛或咽喉干燥灼痛、吞咽则加剧，咽及扁桃体红肿，舌边尖红苔薄黄或舌红苔黄，脉浮数或数
口服。3岁以下，1次l0mL，1日3次；3~7岁，1次l0mL，1日4次；7岁以上，1次20mL，1日3次；疗程3天
（2）脾胃积热证：颊内、上颚、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或黄，呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，恶进饮食，口臭，涎多黏稠，可伴发热，面赤唇红，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数。
溃疡较深，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，口臭涎多而黏，面赤烦躁．小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数。
清泻脾胃，通腑泻火。
小儿化毒散、蓝芩口服液、口腔炎喷雾剂、八味锡类散(表4-75)。
表4-75疱疹性口炎脾胃积热证论治
药品名称
药物组成
功能主治
用法用量
小儿化毒散
人工牛黄、珍珠、雄黄、大黄、黄连、甘草、天花粉、川贝母、赤芍、乳香（制）、没药（制）、冰片
清热解毒，活血消肿。用于热毒内蕴、毒邪未尽所致的口疮肿痛、疮疡溃烂、烦躁口渴、大便秘结
口服。1次0.6g，1日1~2次；3岁以内小儿酌减
蓝芩口服液
板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海
清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热
口服。1次20mL(2支)，1日3次，小儿酌减
口腔炎喷雾剂
蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤
清热解毒，消炎止痛。用于口腔炎，口腔溃疡，咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效
口腔喷雾用。1次挤喷药液适量，1日3—4次，小儿酌减
八味锡类散
西瓜霜、寒水石、人工牛黄、珍珠（豆腐炙）、青黛、硼砂、硇砂（炙）、冰片
清热解毒，消肿止痛。用于内有蕴热，外感时邪引起的瘟疫白喉，咽喉肿痛，喉闭乳蛾，兼治结肠溃疡
取药粉适量，吹撒患处或灌肠
（3）心火上炎证：口腔溃疡或糜烂，以舌边尖多见，红肿灼热，疼痛较重，心烦不宁，叫扰啼哭，面赤唇红，口于欲饮，进食困难，小便短赤，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。
溃烂以舌边尖多见，疼痛较重，心烦不宁，小便短赤，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。
清心泻热，引火下行。
小儿清热宁颗粒、六神丸（表4-76）。
表4-76疱疹性口炎心火上炎证论治
药品名称
药物组成
功能主治
用法用量
小儿清热宁颗粒
羚羊角粉、牛黄、金银花、黄芩、柴胡、板蓝根、水牛角浓缩粉、冰片
清热解毒。用于外感温邪、脏腑实热引起的内热高烧，咽喉肿痛，咳嗽痰盛，大便干燥
开水冲服。l~2岁1次4g，1日2次；3—5岁1次4g，1日3次；6~14岁1次8g，1日2~3次
六神丸
珍珠粉、犀牛黄、麝香、雄黄、蟾酥、冰片
清凉解毒，消炎止痛。用于烂喉丹痧，咽喉肿痛，喉风喉痈，单双乳蛾，小儿热疖，乳痈发背，无名肿毒
温开水吞服。1日3次，1岁1次1粒，2岁1次2粒，3岁1次3—4粒，4—8岁1次5～6粒，9～10岁1次8—9粒
（4）虚火上浮证：口腔溃疡较少，稀散色淡，周围淡红，疼痛木著，口流清涎，不甚臭秽，口干不渴，颧红盗汗，手足心热，虚烦不寐，神气困乏，经久不愈，大便偏干，舌红少苔，脉细数。
口腔溃疡较少，色淡痛轻，颧红虚烦，反复发作，经久不愈，大便偏干，舌红少苔，脉细数。
滋阴降火，引火归原。
知柏地黄丸、金果饮（表4-77）。
表4-77疱疹性口炎虚火上浮论治
药品名称
药物组成
功能主治
用法用量
知柏地黄丸
知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、丹皮、茯苓、泽泻、山药
滋刚降火：用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤
口服。水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次
金果饮
地黄、玄参、麦冬、南沙参、太子参、胖大海、西青果、蝉蜕、陈皮、薄荷素油
养阴生津，清热利咽，用于肺热阴伤所致的咽部红肿、咽痛、口干咽燥；急慢性咽炎见上述证候者。亦可用于放疗引起的咽干不适
口服。1次15mL，1日3次：小儿酌减
9、预后
本病为自限性疾病，预后良好，一般1~2周痊愈。痊愈后可能复发。
（闰慧敏）
招商
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