打造保定地医院
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近日，一位3岁的小男孩来我院感染科门诊就诊。主因发热5天，外院诊断为急性化脓性扁桃体炎，输注抗生素治疗3天，体温并无好转，2天前，家长发现患儿颈部淋巴结肿大、双眼睑轻度浮肿，遂到我院进一步诊治。
接诊的感染科主任毕晶查体发现孩子除了双眼睑浮肿外，还有双侧颈部淋巴结肿大，扁桃体Ⅱ度肿大，扁桃体陷窝内有大量的“脓”性分泌物，触诊腹部肝脾均有肿大，其余查体无明显异常，外院查血常规白细胞计数升高较明显，分类以淋巴细胞升高为主。
多种指征均提示医生“扁桃体发炎”。那么问题来了，为什么血分析分类是以淋巴细胞为主，而且伴双眼浮肿、淋巴结肿大和肝脾肿大这些症状呢？毕主任决定不能轻易做出诊断。
经过详细询问病史，家长诉患儿发热这几天睡眠时打鼾，而且鼻塞明显，遂进一步完善异常白细胞计数及EB病毒检查，结果示异常白细胞计数大于10%，EB病毒VCA-IgM阳性。根据这些结果，毕主任得出结论，患儿得的并非外院诊断的化脓性扁桃体炎，而是传染性单核细胞增多症。经过对症治疗，孩子的病情很快得到缓解，各项查体及检验指标逐步好转，印证了临床对孩子的诊断正确。
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传染性单核细胞增多症到底是什么病？
为什么这种病扁桃体有“脓”，抗生素治疗却无效呢？
传染性单核细胞增多症，是由EB病毒原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，小儿常见，其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周血中异型淋巴细胞增高，80%以上的患儿出现咽痛及咽峡炎症状，扁桃体充血、肿大，陷窝内可见白色渗出物，表现跟化脓性扁桃体炎很像，需要临床细心鉴别。
该病有多样的并发症，対预后影响大，可出现血液系统、消化系统、神经系统、心脏、咽部、泌尿系统等改变。部分患者转为慢性活动性EB病毒感染则预后较差。必要时需做骨髓像检查以排除白血病或合并有血液系统合并症。少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤或霍奇金病。少数患儿因并发中枢或周围神经麻痹引起呼吸衰竭；其它少数因并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎、肝炎和播散性淋巴增生性疾病，预后差。临床治疗上，传染性单核细胞增多症以抗病毒及对症支持治疗为主。
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患儿得了此病，家长也不要过度紧张，医院可以得到及时准确的诊治。此外家长还需要特别注意两点：
1.本病急性期应卧床休息，加强护理，避免剧烈运动及撞击腹部，避免脾脏破裂。
2.抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。应忌用氨苄西林及阿莫西林，以免出现超敏反应。所以家长不要自作主张给孩子吃“消炎药”，甚至极力要求医生给孩子“输消炎药”，不合理的使用抗生素可能适得其反，加重病情。
内四科供稿
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