科普之桐柏?儿医?吕丙涛瑟瑟秋风，绵绵秋雨，带来了深秋的寒意，也给家长带来了烦恼——最近的门诊“急性呼吸病毒感染”陡然增多！大多数孩子都能复合这类疾病发展的一般规律，然而，也有个别孩子比较麻烦——疾病发展到第四天左右病情趋于好转了，结果隔一天再次反复甚至是加重，很多时候我们惊慌失措，甚至后悔当初没有一步到位“输液打针”，其实这种状况的出现多数提示可能是或是感染了新的病毒！为什么你的孩子患了急性呼吸道病毒感染，医生总是说这个过程的7天左右？是我们在忽悠您吗？希望下边的讲解能让诸位明白！！！那么啥是？即一种疾病在发展过程中可能会引起另一种疾病或者是症状的发生，本质上讲是出现了有别与前者的病理过程，此时后者即为前者的并发症！比如一个孩子得了“疱疹性咽峡”结果呢随着时间推移出现“化脓性扁桃体炎”，那么此时“化脓性扁桃体炎”既是“疱疹性咽峡”的并发症，此时治疗方案就需要及时调整，添加抗生素！并发症只是可能出现，而不是一定出现。换句话说“并发症是个机会性疾病”，“急性呼吸病毒感染”是疾病的开端，这些病毒在呼吸道黏膜里面繁殖，而机体侧需要调动局部或是整体的免疫力（根据病毒致病力的强弱）与之斗争，而我们的呼吸道黏膜本身就存在各种细菌，这些细菌中就有个别属于机会主义，一旦有机会就会“兴风作浪”，恰恰病毒来了，免疫系统全力以赴对付病毒，局部免疫相对减弱，或者是局部免疫不足以控制这些细菌的繁殖，以至于机体局部出现新的病理过程。一般来讲，细菌性并发症出现往往跟：病毒性质；机体对病毒的反应；以及我们治疗干预的合理与否，都有关系！首先，病毒的性质决定了病变部位和持续的时间。比如“流感病毒”和“普通的呼吸道合胞病毒”，“普通肠道病毒”和“EV71型肠道病毒”等引起并发症的几率是相去甚远的。其次，孩子机体对病毒的反应。这个在很大程度上取决于免疫水平，而免疫水平则取决于整体的健康水平以及年龄还有是不是患有其他基础疾病。同等条件下，有先天性心脏病的，肾病综合征的，大病初愈的，刚打过防疫针的等等出现并发症的可能性会更高。比如一个孩子本身就有“慢性扁桃体炎”，那么他就更容易出现细菌性并发症。另外由于呼吸道感染引起过敏性疾病，导致呼吸道通透性下降，分泌物增加，气管痉挛水肿，导致呼吸道不畅，都容易引起细菌性并发症。此时周围环境细菌含量越多就越容易出现并发症，这也是我为啥不建议患了呼吸道感染的孩子去学校的原因（如果患病毒感染性呼吸道疾病的孩子并不是处在独立的干净的通风的空间，而是去了空气成份相对复杂的幼儿园，医院，那么感染细菌的机会会成倍的增加）。然后就是治疗。病毒感染基本上都是对症处理，因为病毒种类太多也没有特效药物。我们能够做的就是“退烧，止咳，帮助把痰咳出，消除喘息等”。然而“退烧平喘止咳等对症处理”如果不能恰到好处或是过于急功近利，反而不利于疾病恢复徒增并发症的几率。经常找我看病的家长都了解，一般情况下我不会随随便便让某个孩子使用抗生素，更不会随随便便让某个孩子输液，总是让大家坚持个3——5天，很多家长不理解，总是想立竿见影，首先声明这种想法存在本质的认识错误。与细菌感染不同，急性呼吸道病毒感染的基本特征是疾病发展有一定的规律可循的，而这些规律和免疫反应有密切联系。病毒感染性疾病发展过程中一般存在两个反应：其一，非特异性免疫反应（产生干扰素和溶菌酶等）；其二，特异的免疫反应（抗体形成）。这些反应的时间相对固定。比如干扰素的形成最晚也在患病的第3天，而抗体形成则是在第5天第6天。正事因为这个，我们才建议家长朋友们，继续观察，事实上也确实如此绝大部分患急性呼吸道病毒感染的孩子，病后第3到4天情况开始好转，第6天左右温度开始稳定，虽未痊愈但病情也明显好转。但是需要提醒的是：如果孩子第4天依然没有好转迹象；第7天依然高烧不退；明明好转却有突然加重；通常效果不错的退烧药，突然无效或者短暂有效。如果出现上述情况，那么务必要重新评估孩子情况，必要时补充相关检查。当然也要配合医生仔细查找原因“是否出现新症状，感染了新病毒？”“是否被家里其他人再次感染？（如果有最好告知医生）”“是否出现咳嗽咳痰，考虑并发肺炎？”“是否因为饮食不当，出现腹痛腹泻？”有些时候可能跟此前的疾病关系并不是很大，所以出现新情况时大家齐心协力去解决，而不是去追究责任，我不是为自己能力有限而开脱，确实希望大家都能够充分认识到疾病发生发展转归的过程与规律，以期更好的照顾到孩子的利益！！！想表达的东西太多，简而言之“我科普的目的不是给大家解决某一个病，而是传播一种就医理念，仅此而已”！！！传播正确的知识，传递正能量，我，在行动玫瑰赠人?手留余香
桐柏?儿医?吕丙涛
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