前两天刷微博，一个孩子的微笑让我扎心了。
这个可爱的宝宝刚刚进行了舌系带过短矫正手术，手术中，母亲控制着手，父亲控制着头，孩子拼命挣扎反抗，由于强行撑开嘴，下巴上留下了又深又红的印子。
舌系带过短矫正手术就是俗称的“剪舌筋”，要在舌下的褶皱处进行手术。平时有个比较深的溃疡都挺疼的，做这样的手术，孩子多受罪啊！
术后，孩子在父母的安慰下停止了哭闹，还冲母亲笑了起来，真是让人又爱又疼。
在我国，舌系带过短矫正手术很普遍，很多家长因为孩子口齿不清，医院做这项手术。
甚至有老人说，原来人们为了防止孩子将来说话“大舌头”，都会在孩子小的时候自行在家用针或小剪子给孩子“剪舌筋”。
谈及大舌头问题，医院言语治疗科杨峰医生主张，舌系带（也就是俗称的舌筋）只影响某几个发音，比如d、t、n、l，其他的音发不清楚和舌系带一点关系都没有。孩子发音不清，“舌系带不背锅”。
实际上，说话“大舌头”并不一定是由舌系带过短引起的，很多孩子，本不应该经历这样的劫难。
澳大利亚国家卫生和医学研究委员会、加拿大儿科学会、美国儿科牙医学会、以及日本儿科学会，都不支持基于现有文献，针对患有舌系带过短的婴儿进行普遍的舌系带手术。
孩子舌系带过短，到底要不要进行手术矫正呢？下面我们就详细说说“剪舌筋”的那些事。
什么是“剪舌筋”
“剪舌筋”也俗称“剪舌根”、“剪绊舌”，是针对舌系带过短患者进行的一种矫正手术。
“舌系带”是位于口底前方、舌尖下区正中部的黏膜结缔组织皱褶，就是抬起舌头后能看到舌头下面的那根筋。通常来说，舌系带的作用是稳定舌根，但不会影响舌尖的运动。
（舌头及正常的舌系带）
“舌系带过短”是指由于舌系带长度不足而引起舌头外伸、抬高、卷舌等运动受限，以致妨碍正常的发音或义齿固位等现象。舌系带过短多为先天性的，并被认为是一种常染色体显性遗传病。
舌系带过短矫正手术，通常会横行切断舌系带，使舌系带得到延长。也就是俗称的“剪舌筋”。
（舌系带过短及矫正手术）
舌系带过短该如何判断
被人们广为流传的舌系带过短，其实在目前并没有统一的诊断标准及具体的评估细则，主观性较强。
有学者综合舌系带附着位置、舌运动情况及形态将舌系带分为4类：
1、正常：舌系带距舌尖3mm以上，舌体卷动灵活，舌尖能舐着上腭，舌体能全部伸出口外；
2、轻度：舌系带距舌尖2~3mm，舌体能卷起，但舌尖不能舐着上腭，舌体能伸出口外；
3、中度：舌系带距舌尖1~2mm，舌体卷起困难，舌尖与上腭有较远距离，舌体不能完全伸出口外；
4、重度：舌系带与舌尖齐平，舌体不能卷起、不能伸出口外。
具体到日常生活中，舌系带过短最明显的表现就是：舌头不能前伸或前伸困难，当舌尖前伸或上卷时，由于系带过短牵拉，导致舌尖呈“W”、“V”式凹陷形，并且发不清舌前音。
有些比较严重的患儿，在哺乳期会出现舌系带过短导致的哺乳困难、舌系带溃疡等症状。
舌系带过短有什么不良影响
轻微的舌系带过短问题，不会对孩子的造成太大影响。但是如果情况比较严重，就会带来一些列不良的后果：
1、哺乳困难。
由于过短的舌系带牵扯，孩子的舌头不能很好地前伸，而导致哺乳的时候吮吸困难，导致新生儿体重增加不足；同时由于不正确的衔乳姿势，可能导致母亲乳头疼痛（出血、乳头破裂或溃疡、乳腺炎）、单次哺乳时间过长等。
2、创伤性溃疡。
孩子下排乳牙的萌出后，当舌头前伸时，由于舌系带的附着点靠前，导致舌系带和乳牙摩擦，发生舌系带创伤性溃疡，久治不愈，称为“里加-费德病”。
3、口齿不清。
由于舌系带的牵扯，影响了孩子的发音，导致和卷舌有关的l、r等音发不出来，产生语音替代，也就是我们通常所说的“大舌头”。
4、影响口腔颌面系统生长发育。
由于舌尖一直受限制，不能抬到口腔顶部，可能会导致婴儿式吞咽的持续，导致开牙合、牙龈退缩，影响义齿固定，引起颌骨发育的异常。
什么情况需要进行手术
根据舌系带的薄厚，可以将舌系带过短分为薄膜型舌系带过短和粗厚型舌系带过短。
薄膜型舌系带过短，前置的舌系带呈半透明状，中间的血管以及结缔组织极少甚至没有。
粗厚型舌系带较为肥厚、粗大，可能会影响患儿的咀嚼、吸允等功能，甚至因经常与牙齿摩擦而出现创伤性溃疡。
一般来说，必须要进行手术的有以下几种情况：
1.导致哺乳障碍的婴儿。
在婴幼儿时期发病、因舌系带过短严重影响吮吸，且为薄膜型的孩子，应尽早手术矫正，最好在6个月之前施行。
由于婴幼儿神经末梢发育不健全，痛感不明显，手术不需要麻醉和缝合，一般不需用抗生素，且孩子比较小，记忆力不强，不会因为治疗的创伤带来心理影响。
2.严重影响生活的孩子。
舌系带过短、且为粗厚型，导致创伤性溃疡，或者确实因舌系带过短产生严重语言障碍的情况，可以根据孩子的实际情况进行手术。
稍大些的孩子进行舌系带过短矫正手术，需要进行麻醉并精确缝合。
如果孩子较小，被强行按住手术的话，一方面可能因为哭闹影响手术进行，另一方面可能对孩子造成心理阴影。
因此如果对生活影响不是特别大，建议观察到4周岁、孩子懂事以后，再积极引导进行手术。
这里需要注意的是，舌下有复杂的神经、血管等组织，舌系带过短矫正手术也是有风险的.
有些患儿甚至在术后发生出血、感染、下颌下腺导管损伤、窒息等严重的并发症。即使手术成功，后期的护理过程中，孩子也很受罪。
因此对于矫正手术，非必要情况下，家长最好还是慎重选择，以免给家庭带来不必要的负担。
孩子口齿不清
一定是“舌筋”的问题吗
著名临床医学院教授黄妙珍曾针对名儿童做过一项调查研究，证明语音异常与舌系带过短没有明显相关性，而随着年龄的增长，儿童语音异常的发生率明显减少。
其实在生活中，很多成年人语音发音正常，但实际上也存在舌系带过短问题。
因此孩子口齿不清，家长不要急于带他们去“剪舌筋”。
一方面，z、c、s、zh、ch、sh等辅音通常在4～5岁间发育，有些孩子发育早些，有些孩子发育得就晚一些，家长可以耐心多观察一段时间；
另一方面，就如前面提到的，即使孩子有舌系带短的问题，发音问题也有可能随着年龄的增长，得到缓解和改善；
就器质性疾病导致语音异常的情况来说，还有可能与腭裂、先天性腭咽闭合不全或听觉障碍等疾病有关，要给孩子全方位的检查，精准确定病因。
其实，大多数发音不准的孩子，并没有发音器官异常的问题，只是发音习惯有问题，通过语音训练即可矫正。
孩子口齿不清，家长不必过于焦虑，可以通过一些游戏，让孩子多动动舌头。
比如吹肥皂泡泡、含水咕噜漱口、伸舌头添嘴边的米粒、添冰激凌等；
也可以让他们多吃一些较硬的食物，锻炼舌头力量。
如果孩子口齿不清的情况持续得不到改善，还可以带孩子到专业的语言评估机构，进行针对性的语音训练，相信随着年龄的增长，加之专业的训练，大部分孩子口齿不清的问题都会得到改善。
参考资料：1、黄星、何力《有关舌系带过短的问题》，中级医刊年第24卷第4期。
2、汲岳芝阮文华《婴幼儿舌系带过短的诊断及治疗》，华西口腔医学杂志第38第4期。
3、黄椿棚、刘显、包崇云《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》[J]，国际口腔医学杂志,,45(04):-。
4、饶小浪《舌系带过短症的手术矫治》[J]，广东牙病防治,(04):3-5。
5、何文波、江茹《舌系带附着异常矫正术的临床分析》[J]，中国卫生产业,,11(02):12-13。
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7、卫俊俊、唐曌隆、张建康、余云波、郑晓辉、廖学娟、敬伟《舌系带过短分型及治疗》[J]，临床口腔医学杂志,,32(08):-。
8、于在湖、胡青芳、杜衍晓《两种术式治疗婴幼儿期舌系带过短的效果比较》[J]，中外医疗,,33(30):29-30。
9、（日）小笠原惠《我家孩子为什么这样做》，群言出版社·斯坦威。
图片来源：1、马军、骆降喜《人体解剖学》，湖北科学技术出版社。
2、李荣祥《医院外科手术经验与技巧》，人民卫生出版社。
图源网络
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作者：云舒
妙养娃（ID：miaoyangwawa），淡定育儿，育儿育己，养娃，是一场奇妙的旅行。跟着妙养娃，养出妙娃娃。
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