柯萨奇病毒和埃可病毒：球形线状单正链RNA病毒，核衣壳呈20面体立体对称，无包膜。
柯萨奇病毒：能使小白鼠致病，是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的肠病毒，根据乳鼠致病的不同分为A、B两大类。A类有23个血清型（A1-22、A24，其中A23已归入埃可病毒9型）.A组可使乳鼠发生广泛的骨骼肌肌炎和坏死，引起弛缓性瘫痪，但大多不易在组织培养中分离。B组有6个血清型（B1-6)sk使乳鼠发生局灶性肌炎及棕色脂肪坏死、心肌炎、肝炎、脑炎、胰腺炎等，引起肢体震颤和强直性瘫痪。感染人后会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和畸形。人感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性中和抗体，对同型病毒有持久免疫力，各型之间一般无交叉免疫。
埃可病毒：已发现31个血清型（1-9、11-27、29-33，10型归呼肠病毒，28型归鼻病毒1A，34型归柯萨奇病毒A24）。只对人类有感染性，猴肾或人肾细胞对埃可病毒敏感，各型致病力和致病类型不同，如ECH06、19型致病力较强，类似于柯萨奇病毒B型引起急性胸痛和心肌炎。
流行病学：病人及带病毒者为传染源。病毒主要从粪便中排出，持续1-18周，也可从咽部排出，时间短，约持续3周。病人脑脊液、血液、胸水、皮疹疱浆、骨髓、唾液及尿中均可分离出病毒。主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道或眼部黏膜感染，柯萨奇病毒和埃可病毒传播极广，夏秋季发生流行较多，传染性很强，易散布，继发感染可高达40-70%，隐性/显性可达:1。同一地区每年流行的病毒型常有改变为其流行特点。
人感染后可产生3种特异免疫抗体，唾液及肠道局部可产生分泌型IgA。血清中最早出现者为IgM，感染后1-3日即可出现，维持数周。IgG主要为IgG1和IgG3亚型，持续较久，代表持久的型特异性免疫力。IgM中和抗体上升表示新近感染，而IgG中和抗体的增高则也表示既往感染。IgG抗体可通过胎盘传至胎儿，使之获得被动免疫，但胎儿体内IgG半衰期仅为3周。IgM不能通过胎盘。母乳中可带有IgA及IgG而干扰口服活疫苗的功效。
临床表现：不同病株具有组织亲嗜性不同，靶器官各异，引起不同系统病变。中枢神经系统病变和脊髓灰质炎相似，但一般较轻，以脑膜炎症为多见。脑炎病人有灶性单核细胞浸润及退行性变。柯萨奇B组病毒感染在新生儿常引起广泛病变，涉及脑、肝、心，以灶性坏死为主，伴淋巴细胞及中性粒细胞浸润。心肌炎病人常有间质瘀血及炎性细胞积聚，心肌纤维灶性坏死，细胞核固缩、破裂，心包炎性浸润等。肌肉可见严重细胞浸润或肌纤维坏死。
临床表现：1、无菌性脑膜炎：柯萨奇病毒中以A7、A9、及B2-5常见。埃可病毒中4、6、9、30型及肠道病毒71型（引起约90%）常引起无菌性脑膜炎暴发流行，而埃可2、3、5型多引起散发。暴发流行多发生在夏秋季，地区散布广，传染性强，以14岁以下小儿为多，双峰热，约1/3病人起病1-2日后出现脑膜刺激征。脑脊液细胞增至（-）×/L左右，偶可高达0×/L以上，初起时中性粒占多数，后则以单核为多，糖和氯化物正常，有时糖略低蛋白质略高。一般病程为5-10日，大多不发生瘫痪，有时可见暂时性肌力衰退，但体力恢复较慢，成年病人有时脑膜刺激征可持续数周甚至数月。2、瘫痪性疾病：柯萨奇A7、9、10、B1-5，埃可4、6、9、11、30均可引起。但肠道病毒71型为主要引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。一般症状轻，很快恢复，极少留下后遗症，但在大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹。3、脑炎：柯萨奇A2、5、7、9及B2-4均可引起脑炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起尤以埃可9型为多见。肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似，可伴脑电图异常，脑脊液检查细胞数×/L，以单核为主，亦可始终正常，蛋白质略增加，糖正常，柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛型脑炎，常伴心肌炎和肝炎。4、心脏疾病（急性心肌炎和心包炎）主要由柯萨奇B2-4型引起（约1/3-1/2心脏病变由其引起）A4、A16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引发。约1/3病人尤其是新生儿和婴儿可伴有神经系统症状，脑脊液可有单核增多。5、流行性肌痛：大多为柯萨奇B1-6型所引起，A组1、4、6、9、10型及埃可1、2、6、9型也可引起，常发生局部地区暴发流行，多见于年长儿童和青壮年，主要表现为发热（39-40度）和阵形发性肌痛，可累及全身肌肉，以腹部多见尤以膈肌最易受累。肌痛多在4-6日（12小时-3周）后自行消失，该病可间歇反复发作，多能自愈。6、疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所引起，以A2、4、6、9、16、22型为多见，B组1-5型也可致病，埃可引起者较少，本病遍及世界各地，呈散发或流行，传染性很强，潜伏期平均约4日，表现为发热、咽痛、咽部有散在灰白色疱疹，直径1-2mm，四周绕以红晕，疱疹溃破形成黄色溃疡，少则1-2个，多可达10余个，粘膜疹多见于扁桃体、软腭和腭垂，4-6日后自愈，外周血WBC和分类正常。7、出疹性疾病：婴儿及儿童在肠道病毒感染过程中常伴发皮疹，柯萨奇A2、4、9、16型及B1、3、5型与皮疹关系相当密切，埃可病毒4、9、16型尤多，热退时出疹大多为埃可16型引起，柯萨奇A9常引起瘀点和瘀斑。除皮疹外，有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。8、呼吸道感染：柯萨奇A21、24及B2-5型都曾引起轻型呼吸道感染的流行，A21大多在军营流行，咽拭阳性率高。埃可4、7、11、20、25、30型可引起某些流感样疾病或咽炎。柯萨奇B1、4可引起支气管炎。柯萨奇A9、A16、B4、B5型及埃可9、19型可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染，可呈持续性呼吸困难、紫绀、缺氧等，甚至窒息死亡。肠道病毒68型可引起肺炎及毛细支气管炎。9、手足口病：主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16为多见，肠道病毒71型也可引起。病人以4-5岁以下小儿为多，约占80%以上，潜伏期2-5日，初起症状为低热、流鼻涕、厌食、口痛、呕吐、腹泻等，口腔粘膜出现小疱疹，常分布于舌、颊粘膜、硬腭，也可在齿龈、扁桃体及咽部见到，不久疱疹溃破即成溃疡。在口腔炎同时出现皮肤斑丘疹，以手足为多，位于手背、指间，很快转为小疱疹，较水痘皮疹为小而质稍硬，自几个至数十个，2-3日内自行吸收，不留痂，预后一般良好，多自愈但可复发。有时伴发无菌性脑膜炎。10、婴儿腹泻：埃可病毒6、7、9、10、11、12、13、14、18、22、23、24型，柯萨奇病毒A9、17、18、20-24型和B2、3型均可引起婴儿腹泻，埃可18型病毒曾引起产婴室腹泻流行。由于健康儿童粪便中肠道病毒培养阳性率较高，故确诊其为腹泻病原需有其他流行病学及血清学依据。11、急性流行性出血性眼结膜炎：柯萨奇A24型及新肠道病毒70型引起，传染性甚强，常发生暴发流行，小儿成人均可得病，家族中传染性强，达70%以上受染。从手到眼传染为主，被病毒污染的游泳池水传播性最强，潜伏期一般为1天，发病急，迅速出现眼睑水肿，结膜充血、眼痛、流泪等症状，可有脓性分泌物及结膜下充血，但极少累及巩膜和虹膜，腮腺可肿大，大多在1-2周内自愈.个别案例可累及神经系统（腰神经根、脑神经）出现神经根脊髓炎，好发于青壮年，急性多见，可有后遗症。（肠道病毒70型不具有嗜肠道性，而是存在于眼结膜，最适增殖温度较低为33度，在发病1-3天患者眼分泌物中病毒分离率高达90%以上，可用人源培养细胞或猴肾细胞分离培养，用ELISA法快速鉴定或用RT-PCR扩增病毒特异性RNA片段，病后约50%患者血清抗体阳性，但效价不高。脑脊液具有对肠道病毒70型的高水平特异性抗体）。12、新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染：最多见是由柯萨奇B2-5及埃可11型引起，少数由柯萨奇A3、9、16所致。大多从母亲处传到这些病毒，一般从出生后3-7日开始发病，早期一般症状较轻，全身严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎。心肌炎常由B组柯萨奇引起，常伴脑炎，病死率在50%以下，新生儿严重肝炎大多由埃可11型引起，也有报告由埃可4、6、9、12、14、19、21和31型引起，初起拒食嗜睡、黄疸加深，1-2日内病情进展并出现出血倾向，皮肤瘀斑、酸中毒。80%以上婴儿在2-6日内死亡。13、免疫低下病人发生的慢性脑膜脑炎：在先天性或继发性B淋巴细胞缺损者，大多为X-性伴丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒感染可引起慢性、持续性中枢神经系统病变，大多由埃可病毒引起，也可由柯萨奇A4、11、15或B2、3型引起。脑脊液中淋巴增多，蛋白质较一般无菌性脑膜炎为高，可从脑脊液中反复检出病毒数月至数年之久。但粪便中阳性率较低。脑、肺、肝、脾、肾、心肌、骨骼肌及骨髓有时也可检出病毒。病程中有T淋巴转化下降，中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症、神经细胞缺失、胶质细胞增生，但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重，大多数病人走向死亡。
实验室检查：1、血象：WBC大多正常。2、病毒分离：病程早期采集粪便、直肠拭子和咽拭子，无菌性脑膜炎患者采集脑脊液，少数患者根据症状可采集水疱液、尿液、结膜拭子等。标本取得后立即送检，可接种于猴肾、人胚肾、人羊膜、人二倍体或Hela细胞、KB传代细胞中进行组织培养，观察细胞病变，阳性标本再以特异性的免疫血清作中和试验（HI试验和CF试验）进行型别鉴定。颖有柯萨奇A组感染者，应将标本经皮下、腹腔内或脑内途径接种乳鼠进行病毒分离。3、血清免疫学检验：采双份血清，测定型特异抗体水平，一般用中和、CF、ELISA法、酶标法（酶联免疫吸附试验）、放射免疫等方法。免疫印迹法测IgG、IgM，特异性IgM提示近期感染。中和试验最可靠，中和抗体消失最慢，型特异性也较强，如恢复期抗体水平比早期有≥4倍上升，有极大的诊断意义。4、免疫荧光快速诊断法：以荧光染色的免疫抗体来鉴定抗原可达快速诊断的目的，采用共有的VP3-ZC抗原和一种与多血清型的VP1衣壳蛋白交叉反应的单克隆抗体。5、核酸杂交法：不同血清型的肠道病毒基因级间存在同源性，特别是5‘端非编友区，采用控针有3种（cDNA探针、RNA探针、寡核苷酸探针）。近年来采用RT-PCR法将单一基因或短DNA序列放大，再与非核素标记肠道病毒探针杂交，数小时即有结果。
治疗：主要为一般治疗和对症治疗。急性期应卧床休息，呕吐腹泻者注意水电平衡，对惊厥及严重肌痛者给予镇静剂和止痛药，出现急性心肌炎伴心力衰竭时，应及早应用快速洋地黄化疗法、供氧、利尿等积极抢救。
预防：柯萨奇和埃可抵抗力较其他小RNA病毒强，抵抗PH3.0，但对热敏感，50度迅速被灭活，紫外线和干燥也能使其灭活，常用消毒剂如75%乙醇、5%甲酚皂不能灭活，但0.3%甲醛或0.3-0.5Pmol/L游离氯可使其迅速灭活。重视环境卫生和个人卫生，加强锻炼，均有助于防止流行，对婴幼儿可肌注丙球3-6ml或胎盘球蛋白6-9ml以预防感染。
治疗白癜风哪家效果最好北京白癜风医院治疗方法
