典型表现常于起病第1-5天、多数于起病第1-3天，突然发生心动过速，呼吸困难。从呼吸急促到吐粉红色泡沫痰或血性泡沫痰的过程非常短暂，只有数小时，所以对重症病例应密切观察评估，早期干预治疗。危重病例突出表现在神经系统、呼吸系统和心血管系统。1.神经系统主要表现为精神差、嗜睡或昏迷、抽搐、呕吐、易惊、中枢性呼吸衰竭等；2.呼吸系统主要表现为气急、青紫、粉红色或血性泡沫液(痰)、肺部罗音。3.循环系统主要表现为面色苍白。心率增快。脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀。血压升高或下降，毛细血管充盈时间(CRT)延长。治疗原则包括：(1)积极呼吸支持，保障氧供，促进肺水清除；(2)降低颅内压和减轻脑干损伤；(3)抑制交感神经过度兴奋；(4)提高左心泵血功能，促进肺静脉血回流；(5)控制液体负荷。一、持续高热的处理采取措施尽快使体温降至正常范围(37.5℃)，可通过物理降温(温水浴，不用酒精与冰袋)或化学降温(美林、尼美舒利等)，如高温不退，可采用冬眠疗法、降温毯或亚低温技术。二、心动过速、高血压的处理保护左心功能与减轻心脏后负荷,对防治肺水肿尤为关键。1.对心率明显增快(≥次/min)加用米力农。先50（25-75）μ/kg.次，IV（负荷），15min后0.25-0.75μ/kg.min（维持）。2.血压轻度增高时首选酚妥拉明维持，5-20μg/kg.min或0.1mg/kg.次。3.严重高血压时采用硝普钠（0.5-8μ/kg.min）、硝酸甘油等药物，减轻心脏前后负荷。防治氰化物中毒，观察PH及乳酸，谨防严重代酸，细胞缺氧。4.利多卡因能明显抑制颅脑损伤后交感神经过度兴奋引起的血流动力学急剧变化，并能阻止心血管功能进一步受损和NPE的发展，提高血流量而改善脑缺血、缺氧状态。5.大剂量多巴胺可能不利于降低心率并可收缩肺血管，β阻滞剂不利于降低肺通透性，均应慎重。6.对循环稳定患儿，给予一定程度液体量限制[60～80ml／(kg·d)]。三、脑干脑炎、颅高压危象的处理1.15-30°斜坡卧位。2.吸痰、排尿等应轻柔，防止颅压波动。3.甲强冲击治疗、大剂量丙球。4.降颅压措施按颅高压危象一节方法处理。四、神经源性肺水肿(肺容量过负荷)的处理神经源性肺水肿以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现，早期诊断颇为困难。待出现面色苍白、四肢发凉、双肺湿音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时，已进入晚期，救治成功率很低，病死率高。1.早期气管插管机械通气，策略见NPE一节。2.严格控制液体的总量和速度以降低容量负荷。对于血压正常的重症患儿，可计算24h平均输液量，总量50～60ml/kg，严格控制速度2-2.5ml/(kg·h)(脱水剂一般不计算入内)。五、循环衰竭、休克的处理1.出现休克，按生理盐水10-20ml/(kg·次)，或3％氯化钠3-4ml/(kg·次)进行休克液体复苏，遵循“边补边脱”治疗方案。不能纠正者可采用羟乙基淀粉等胶体输注。对于普通型患儿不应给予输液治疗。2.酌情选择以下血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、-2等。以米力农+多巴胺，或米力农+多巴胺+-2联合应用为主。-2的使用方法：1-3mg/kg.次，每15min1次，至面色转红、呼吸循环好转后延长用药时间至每0.5-1小时1次，休克控制后2-4小时1次，量减为0.5-1mg/kg.次，维持24小时。如果q10～15min给药，连续4-8次仍然无效时需停用，以避免腹胀等不良反应。低心率伴循环不良时建议选择肾上腺素+多巴胺。3.多巴胺和多巴酚丁胺是临床较多用于循环障碍和心功能支持的药物，因属于儿茶酚胺类药物，理论上不适合用于交感神经过度兴奋状态，可根据病情选用。多巴胺5～15μg/kg.min维持，多巴酚丁胺5～10μg/kg.min维持。4.米力农：用量如前。六、消化道出血的处理1.禁食、持续胃肠减压2.制酸止血：西咪替丁5-10mg/kg.次，静滴，bid；奥美拉唑10-20mg/次，q12h，NS5ml稀释后静注。3.止血治疗：1)局部止血措施：胃管注入立止血0.5-1支，1-2次/日；冷NS20-40ml+去甲肾上腺素2-4mg，8小时1次，胃管保留半小时；凝血酶1支（U）+冷NS20ml胃管注入。2)全身止血措施：静滴立止血、止血敏或血浆。纤维蛋白原低下者可输注纤维蛋白原。
治疗头部白癜风北京看白癜风要多少钱
转载请注明：http://www.qdnhi.com/jbby/5717.html
